Пробиотики: зачем нужны и как выбрать — штаммы, КОЕ, прием с антибиотиками

Пробиотики — это живые микроорганизмы, которые в достаточном количестве приносят пользу здоровью (такое определение дают ВОЗ и ФАО). Лучше всего доказано, что они снижают риск диареи на фоне антибиотиков и могут сокращать острую диарею у детей. Эффект зависит от конкретного штамма, дозы и длительности приема, поэтому выбирать пробиотик стоит не по громкому названию, а по составу на этикетке. Здоровому человеку без жалоб важнее всего для микрофлоры — клетчатка и разнообразное питание.

Пробиотики, пребиотики, синбиотики: в чем разница

• Пробиотики — живые полезные бактерии или дрожжи: лактобактерии, бифидобактерии, Saccharomyces boulardii.
• Пребиотики — пищевые волокна, которыми эти бактерии питаются: фруктоолигосахариды (ФОС), инулин, галактоолигосахариды. Их много в луке, чесноке, бананах, овсянке, цикории, бобовых.
• Синбиотики — сочетание пробиотика с пребиотиком в одном продукте, чтобы бактериям было легче прижиться.
• Ферментированные продукты — кефир, йогурт с живыми культурами, квашеная капуста, кимчи. Они полезны для рациона, но количество и виды бактерий в них не стандартизированы.

Микробиом кишечника коротко

В кишечнике живут триллионы микроорганизмов сотен видов. Они помогают переваривать клетчатку, образуют короткоцепочечные жирные кислоты, которые питают клетки кишечной стенки, участвуют в синтезе некоторых витаминов и тренируют иммунную систему — значительная часть иммунных клеток расположена именно в стенке кишечника. Антибиотики, кишечные инфекции, рацион с малым количеством клетчатки, стресс и недосыпание могут нарушать этот баланс.

Когда пробиотики действительно могут помочь

Во время приема антибиотиков. Это лучше всего изученное направление. Обзор Cochrane (2019) у детей показал, что пробиотики снижали частоту диареи, связанной с антибиотиками, примерно с 19% до 8%. Похожий эффект описан и у взрослых. Чаще всего исследовали Lactobacillus rhamnosus GG и Saccharomyces boulardii.

При острой диарее у детей. Европейское общество детских гастроэнтерологов (ESPGHAN) допускает отдельные штаммы как дополнение к регидратации — они могут сокращать диарею примерно на сутки. Главным лечением остается восполнение жидкости.

При синдроме раздраженного кишечника. Некоторым людям определенные штаммы уменьшают вздутие и боль, но реакция очень индивидуальна: если за 4 недели улучшения нет, пробиотик стоит сменить или прекратить.

Для иммунитета. Обзор Cochrane (2022) показал, что пробиотики могут несколько уменьшать число острых инфекций верхних дыхательных путей, однако качество доказательств невысокое. Подробнее о сезонной поддержке — в статье «Иммунитет осенью».

Что не доказано: похудение, «очищение организма», лечение аллергии или кожных болезней без назначения врача, а также польза для здоровых людей без каких-либо жалоб.

Как выбрать пробиотик

1. Штамм, а не только вид. Эффект часто специфичен для штамма, поэтому хорошо, когда на этикетке указаны род, вид и код штамма (например, Lactobacillus rhamnosus GG). Минимум — род и вид.
2. Количество живых бактерий (КОЕ). В исследованиях чаще всего используют от 1 до 10 млрд колониеобразующих единиц в сутки. Важно, чтобы количество было гарантировано до конца срока годности, а не только на момент производства.
3. Несколько штаммов или один. Мультиштаммовые формулы удобны для общей поддержки, а для конкретной цели (антибиотики, диарея) лучше те штаммы, которые для нее изучали.
4. Пребиотик в составе. ФОС или инулин помогают бактериям прижиться, но в начале могут давать временное вздутие.
5. Форма и хранение. Капсулы защищают бактерии от желудочной кислоты. Соблюдайте условия хранения с упаковки: некоторые пробиотики требуют холодильника.
6. Возраст. Для детей существуют отдельные формы — жевательные таблетки, капли, порошки с детской дозировкой.

Как правильно принимать

• Во время или сразу после еды, запивая водой комнатной температуры — горячие напитки вредят бактериям.
• Вместе с антибиотиками пробиотик начинают в первый же день курса, но принимают с интервалом не менее 2 часов после антибиотика и продолжают еще 1–2 недели после его окончания.
• Курс для общей поддержки обычно длится 4–8 недель.
• В первые дни возможны легкое вздутие или урчание — обычно это проходит за неделю.
• Не забывайте о «еде» для бактерий. EFSA советует взрослым минимум 25 г клетчатки в день: 400 г овощей и фруктов, бобовые, цельные злаки, орехи. Без клетчатки даже хороший пробиотик дает меньше пользы.

Пробиотики из еды или из добавок?

Для ежедневной поддержки микрофлоры лучше всего работает рацион: ферментированные продукты несколько раз в неделю (кефир, натуральный йогурт, квашеная капуста без уксуса, кимчи) плюс достаточно клетчатки. Такой подход дает разнообразие бактерий и еду для них, а разнообразие микрофлоры связывают со здоровьем кишечника.

Добавка имеет смысл, когда нужна конкретная цель и предсказуемая доза: курс антибиотиков, восстановление после кишечной инфекции, поездка, период, когда нормально питаться не получается. В отличие от йогурта, в капсуле известны штаммы и гарантировано количество бактерий.

Не стоит считать пробиотик заменой овощей или поводом не менять питание. Если жалобы на пищеварение длятся неделями, лучше выяснить их причину вместе с врачом, чем перебирать пробиотики наугад.

Кому с осторожностью

Пробиотики безопасны для большинства людей, но принимать их только с разрешения врача нужно:

• при тяжелом иммунодефиците, во время химиотерапии, после трансплантации;
• при наличии центрального венозного катетера;
• при тяжелом остром панкреатите и в критическом состоянии;
• недоношенным новорожденным;
• беременным, кормящим женщинам и детям — по совету врача насчет формы и дозы.

Когда нужен врач, а не пробиотик

Обратитесь к врачу, если диарея длится больше 3 дней, в стуле есть кровь или слизь, поднялась высокая температура, есть признаки обезвоживания (сухость во рту, редкое мочеиспускание), сильная боль в животе, ночные симптомы или необъяснимая потеря веса. Особенно внимательными нужно быть с маленькими детьми и пожилыми людьми.

Пробиотики и продукты NSP для пищеварения

Бифидофилус Флора Форс NSP — синбиотик для взрослых: лакто- и бифидобактерии вместе с фруктоолигосахаридами. Его принимают по 1 капсуле 2–3 раза в день во время еды, курсом 1–2 месяца, а во время антибиотиков — с интервалом не менее 2 часов.

Для детей есть жевательные Бифидозаврики NSP с лакто- и бифидобактериями; для малышей младше 4 лет дозировку определяет педиатр.

Пробиотик хорошо дополняет клетчатка — Локло NSP с растворимой и нерастворимой клетчаткой (с отдельным интервалом от лекарств), а при тяжести после обильной еды — Пищевые энзимы NSP. Комплексный трехмесячный курс, включающий и клетчатку, и пробиотик, — Программа «Здоровье ЖКТ как ОСНОВА» NSP. Все продукты — в разделе Пищеварение.

В FitoBar продается оригинальная продукция Nature’s Sunshine с доставкой Новой Почтой по всей Украине.

Материал носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача.