Пробіотики: навіщо потрібні і як обрати — штами, КУО, прийом з антибіотиками

Пробіотики — це живі мікроорганізми, які в достатній кількості приносять користь здоровʼю (таке визначення дають ВООЗ і ФАО). Найкраще доведено, що вони знижують ризик діареї на тлі антибіотиків і можуть скорочувати гостру діарею в дітей. Ефект залежить від конкретного штаму, дози й тривалості прийому, тому обирати пробіотик варто не за гучною назвою, а за складом на етикетці. Здоровій людині без скарг найважливіше для мікрофлори — клітковина й різноманітне харчування.

Пробіотики, пребіотики, синбіотики: у чому різниця

• Пробіотики — живі корисні бактерії чи дріжджі: лактобактерії, біфідобактерії, Saccharomyces boulardii.
• Пребіотики — харчові волокна, якими ці бактерії живляться: фруктоолігосахариди (ФОС), інулін, галактоолігосахариди. Їх багато в цибулі, часнику, бананах, вівсянці, цикорії, бобових.
• Синбіотики — поєднання пробіотика з пребіотиком в одному продукті, щоб бактеріям було легше прижитися.
• Ферментовані продукти — кефір, йогурт із живими культурами, квашена капуста, кімчі. Вони корисні для раціону, але кількість і види бактерій у них не стандартизовані.

Мікробіом кишечника коротко

У кишечнику живуть трильйони мікроорганізмів сотень видів. Вони допомагають перетравлювати клітковину, утворюють коротколанцюгові жирні кислоти, які живлять клітини кишкової стінки, беруть участь у синтезі деяких вітамінів і тренують імунну систему — значна частина імунних клітин розташована саме в стінці кишечника. Антибіотики, кишкові інфекції, раціон із малою кількістю клітковини, стрес і недосипання можуть порушувати цей баланс.

Коли пробіотики справді можуть допомогти

Під час прийому антибіотиків. Це найкраще вивчений напрям. Огляд Cochrane (2019) у дітей показав, що пробіотики знижували частоту діареї, повʼязаної з антибіотиками, приблизно з 19% до 8%. Подібний ефект описано й у дорослих. Найчастіше досліджували Lactobacillus rhamnosus GG і Saccharomyces boulardii.

При гострій діареї в дітей. Європейське товариство дитячих гастроентерологів (ESPGHAN) допускає окремі штами як доповнення до регідратації — вони можуть скорочувати діарею приблизно на добу. Головним лікуванням залишається відновлення рідини.

При синдромі подразненого кишечника. Деяким людям певні штами зменшують здуття й біль, але реакція дуже індивідуальна: якщо за 4 тижні покращення немає, пробіотик варто змінити або припинити.

Для імунітету. Огляд Cochrane (2022) показав, що пробіотики можуть дещо зменшувати кількість гострих інфекцій верхніх дихальних шляхів, однак якість доказів невисока. Детальніше про сезонну підтримку — у статті «Імунітет восени».

Що не доведено: схуднення, «очищення організму», лікування алергії чи шкірних хвороб без призначення лікаря, а також користь для здорових людей без жодних скарг.

Як обрати пробіотик

1. Штам, а не лише вид. Ефект часто специфічний для штаму, тому добре, коли на етикетці вказано рід, вид і код штаму (наприклад, Lactobacillus rhamnosus GG). Мінімум — рід і вид.
2. Кількість живих бактерій (КУО). У дослідженнях найчастіше використовують від 1 до 10 млрд колонієутворювальних одиниць на добу. Важливо, щоб кількість була гарантована до кінця терміну придатності, а не лише на момент виробництва.
3. Кілька штамів чи один. Мультиштамові формули зручні для загальної підтримки, а для конкретної мети (антибіотики, діарея) краще ті штами, які для неї вивчали.
4. Пребіотик у складі. ФОС чи інулін допомагають бактеріям прижитися, але на початку можуть давати тимчасове здуття.
5. Форма та зберігання. Капсули захищають бактерії від шлункової кислоти. Дотримуйтеся умов зберігання з упаковки: деякі пробіотики потребують холодильника.
6. Вік. Для дітей існують окремі форми — жувальні таблетки, краплі, порошки з дитячим дозуванням.

Як правильно приймати

• Під час або одразу після їжі, запиваючи водою кімнатної температури — гарячі напої шкодять бактеріям.
• Разом з антибіотиками пробіотик починають у перший же день курсу, але приймають з інтервалом не менше 2 годин після антибіотика, і продовжують ще 1–2 тижні після його завершення.
• Курс для загальної підтримки зазвичай триває 4–8 тижнів.
• Перші дні можливі легке здуття чи бурчання — зазвичай це минає за тиждень.
• Не забувайте про «їжу» для бактерій. EFSA радить дорослим щонайменше 25 г клітковини на день: 400 г овочів і фруктів, бобові, цільні злаки, горіхи. Без клітковини навіть хороший пробіотик дає менше користі.

Пробіотики з їжі чи з добавок?

Для щоденної підтримки мікрофлори найкраще працює раціон: ферментовані продукти кілька разів на тиждень (кефір, натуральний йогурт, квашена капуста без оцту, кімчі) плюс достатньо клітковини. Такий підхід дає різноманіття бактерій і їжу для них, а різноманіття мікрофлори повʼязують зі здоровʼям кишечника.

Добавка має сенс, коли потрібна конкретна мета й передбачувана доза: курс антибіотиків, відновлення після кишкової інфекції, подорож, період, коли нормально харчуватися не виходить. На відміну від йогурту, у капсулі відомі штами й гарантована кількість бактерій.

Не варто вважати пробіотик заміною овочів чи підставою не змінювати харчування. Якщо скарги на травлення тривають тижнями, краще з’ясувати їх причину разом із лікарем, ніж перебирати пробіотики навмання.

Кому з обережністю

Пробіотики безпечні для більшості людей, але приймати їх лише з дозволу лікаря потрібно:

• при тяжкому імунодефіциті, під час хіміотерапії, після трансплантації;
• за наявності центрального венозного катетера;
• при тяжкому гострому панкреатиті та в критичному стані;
• недоношеним новонародженим;
• вагітним, жінкам, які годують груддю, і дітям — за порадою лікаря щодо форми й дози.

Коли потрібен лікар, а не пробіотик

Зверніться до лікаря, якщо діарея триває понад 3 дні, у стільці є кров чи слиз, піднялася висока температура, є ознаки зневоднення (сухість у роті, рідке сечовипускання), сильний біль у животі, нічні симптоми або незрозуміла втрата ваги. Особливо уважними треба бути з маленькими дітьми та людьми похилого віку.

Пробіотики та продукти NSP для травлення

Біфідофілус Флора Форс NSP — синбіотик для дорослих: лакто- та біфідобактерії разом із фруктоолігосахаридами. Його приймають по 1 капсулі 2–3 рази на день під час їжі, курсом 1–2 місяці, а під час антибіотиків — з інтервалом не менше 2 годин.

Для дітей є жувальні Біфідозаврики NSP з лакто- та біфідобактеріями; для малюків молодше 4 років дозування визначає педіатр.

Пробіотик добре доповнює клітковина — Локло NSP з розчинною та нерозчинною клітковиною (з окремим інтервалом від ліків), а при важкості після рясної їжі — Харчові ензими NSP. Комплексний тримісячний курс, що включає і клітковину, і пробіотик, — Програма «Здоровʼя ШКТ як ОСНОВА» NSP. Усі продукти — у розділі Травлення.

У FitoBar продається оригінальна продукція Nature’s Sunshine з доставкою Новою Поштою по всій Україні.

Матеріал має ознайомчий характер і не замінює консультацію лікаря.